Quy định này được thực hiện theo lộ trình của Luật Bảo hiểm y tế (BHYT) sửa đổi, bổ sung, trong đó có điều khoản quy định từ năm 2025, người dân sử dụng BHYT sẽ được quỹ bảo hiểm thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh nếu tổng chi phí cho một lần khám thấp hơn 15% mức lương cơ sở. Hiện tại, mức lương cơ sở đang được áp dụng là 2.340.000 đồng/tháng, và 15% của mức lương này tương đương với 351.000 đồng. Như vậy, quy định mới đã được triển khai sớm hơn một năm so với kế hoạch ban đầu, mang lại lợi ích thiết thực cho người dân.
Người dân được chi trả 100% bảo hiểm y tế, nếu khám chữa bệnh đúng tuyến dưới mức tiền này (Ảnh minh hoạ)
Không chỉ dừng lại ở việc miễn chi trả cho các trường hợp chi phí thấp, Luật BHYT sửa đổi cũng có những điều chỉnh quan trọng về mức thanh toán cho các dịch vụ kỹ thuật cao. Theo đó, mức thanh toán tổng chi phí vật tư y tế cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật được giới hạn tối đa ở 45 tháng lương cơ sở, tương ứng với 105,3 triệu đồng. Quy định này nhằm đảm bảo quyền lợi của người bệnh khi sử dụng các dịch vụ y tế hiện đại, đồng thời góp phần quản lý chi phí BHYT hiệu quả hơn.
Đối với các trường hợp người dân tự đi khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế không ký hợp đồng BHYT hoặc khám tại nơi đăng ký ban đầu trên thẻ BHYT nhưng không xuất trình đầy đủ thủ tục theo quy định, mức thanh toán trực tiếp tại cơ quan bảo hiểm xã hội cũng được điều chỉnh tăng tương ứng với các thay đổi về mức hưởng khi khám đúng tuyến. Điều này giúp giảm bớt gánh nặng tài chính cho người dân trong những tình huống phát sinh ngoài ý muốn.
(Ảnh minh hoạ)
Đáng chú ý, quỹ BHYT hiện tại vẫn tiếp tục chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh đúng tuyến cho nhiều nhóm đối tượng đặc biệt, thể hiện sự quan tâm của Đảng và Nhà nước đối với các đối tượng chính sách và người có hoàn cảnh khó khăn. Các nhóm đối tượng này bao gồm: người có công với cách mạng theo Pháp lệnh ưu đãi; cựu chiến binh; người hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng; người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số sinh sống tại vùng kinh tế – xã hội khó khăn; người ở vùng kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn, xã đảo, huyện đảo; thân nhân của người có công với cách mạng (cha mẹ, vợ/chồng, con của liệt sĩ, người có công nuôi dưỡng liệt sĩ); người từ 80 tuổi trở lên đang nhận trợ cấp hằng tháng.
Bên cạnh đó, các trường hợp khác cũng được hưởng mức chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh, bao gồm: người khám chữa bệnh tại tuyến xã, phường, thị trấn (nhằm khuyến khích người dân sử dụng dịch vụ y tế ban đầu, giảm tải cho các bệnh viện tuyến trên); người tham gia BHYT liên tục từ 5 năm trở lên và có tổng chi phí cùng chi trả trong năm vượt quá 6 tháng lương cơ sở (nhằm bảo vệ quyền lợi của người tham gia BHYT lâu dài khi không may có chi phí y tế lớn).
(Ảnh minh hoạ)
Đặc biệt, có những trường hợp không chỉ được thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh mà còn không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật. Đây là sự ưu tiên đặc biệt dành cho: người hoạt động cách mạng trước ngày 1/1/1945; người hoạt động cách mạng từ ngày 1/1/1945 – khởi nghĩa Tháng Tám năm 1945; Mẹ Việt Nam anh hùng; thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên; thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh khi điều trị vết thương, bệnh tật tái phát; người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học có tỉ lệ suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên; và trẻ em dưới 6 tuổi.
